米国では、2010年のAffordable Care Act（いわゆるオバマケア）により、企業・団体は従業員に対する医療保険提供が義務付けられている。このような従業員の健康保険を自家保険として運営する企業および団体に対し、あらかじめ決められた金額を超える請求に対して、その超過額を払い戻す保険、いわゆる「ストップロス保険」が一般化している。
Gradient AI社は、保険業界向けAIソリューションを提供する大手ソフトウェアプロバイダーとして知られる。同社の「SAILソリューション」は、数千万件の保険契約および請求データから学習したAIアルゴリズムに基づき、高額請求リスクを正確に予測することができ、適切なストップロス保険の設定、および予測・コントロール可能な福利厚生プランの提供を支援する。
米国のストップロス市場は250億ドル規模と推定される。医療費の上昇が続く中、医療保険の自家モデルに目を向ける企業は増えているが、十分な過去データが入手できず、正確な評価が不可能であるためにストップロス保険の加入に踏み切れない状況がある。このような企業においては、従来型の保険市場に身を置かざるを得ず、結果的に年ごとの保険料高騰の影響によって、従業員が保険に加入できないという構造的問題も認められている。
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